O BGH veio considerar que «ao estabelecer-se o nexo causal, deve ser feita uma distinção entre a causalidade fundamentadora da responsabilidade e a causalidade preenchedora da responsabilidade. A primeira diz respeito à ligação entre o erro de tratamento e a violação de bens jurídicos, ou seja, o primeiro resultado da violação no sentido de uma lesão para a saúde do paciente (dano primário). Por outro lado, a causalidade que preenche a responsabilidade refere-se ao nexo causal entre a violação de interesses jurídicos e o dano adicional à saúde do paciente».
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